Artróza kolena: príznaky, liečba

Medzi chorobami muskuloskeletálneho systému je osteoartróza lídrom frekvencie. Predpokladá sa, že veľká väčšina populácie planéty vo veku 60 rokov má počiatočné príznaky zmien v kĺbovej chrupavke a 14% už má prejavy osteoartrózy. Najbežnejšou verziou tohto ochorenia je osteoartróza kolenných kĺbov.

Stále, „artróza“ alebo „artritída“?

Nemiešajte tieto dva koncepty. Artróza je proces menenia primárne štruktúry kĺbov a artritída je zápal, ktorý by sa mohol vyskytnúť na pozadí „nedotknutej“ štruktúry, ako aj proti pozadiu artrózy.

Zmeny v kosti s artrózou sa môžu porovnávať napríklad so zviazanými výrastkami na kmeni stromu, ktorý rastie blízko betónového plotu a vyvíja tlak na tento plot so všetkou jeho hmotnosťou.

Normálne sa povrch kostí smerujúcich k sebe oddeľuje dvoma vrstvami chrupavky a menoviek (ďalšie chrupavky). Okrem úlohy „vyrovnávacej pamäte“ medzi kosťami poskytuje chrupavka kĺzanie kostí a mechanickú korešpondenciu navzájom. Meniscus, ktorý môže kvôli veľkým alebo malým (ale častým) zraneniam a tiež stratiť svoju elasticitu úplne alebo čiastočne rozbiť ešte viac.

S vekom a najmä v prítomnosti dedičnej predispozície je kĺbová chrupavka tenšia. Z tohto dôvodu sa kosti bokov a dolných nôh, ktoré tvoria kolenný kĺb so svojimi koncami, nebezpečne blížia, medzi nimi môže dokonca vzniknúť trenie.

Zvyčajne súbežne s riedením chrupavky v priebehu rokov sa vyskytuje ďalšia nepríjemná udalosť: množstvo intraartikulárnej tekutiny klesá. Táto kvapalina nie je iba čisto mechanickým „mazaním“ kĺbu zvnútra. Poskytuje výživu kostí, menisci a kĺbovú chrupavku. Porušenie „dodávky“ všetkých týchto štruktúr je skutočnou katastrofou pre kĺb!

Ak existuje fyzické preťaženie kĺbu, potom sa na povrchoch kostí objavia výrastky kostí a začnú rásť, čo je podobné ukazovateľovi alebo hrotu. Pokiaľ ide o kolenný kĺb, takéto preťaženie bude zdvíhanie závaží (vrátane nadváhy vášho tela!), Fyzická práca s dôrazom na kolená (napríklad na burinu záhrady), neustála chôdza po schodoch, beh, nosenie nepríjemných topánok, plochých nôh a mnoho ďalších. Teraz je ľahké si predstaviť, čo sa deje vo vnútri kolenného kĺbu počas vývoja artrózy a ako sa prejavuje vzhľadom.

Ako funguje spoločný?

Každý z nás videl kĺbovú chrupavku mnohokrát na konci, napríklad kuracie kosti. Zahŕňa malé oblasti kontaktovania kostí. Pod kĺbovou chrupavkou je subchondrálna alebo vykonaná kosť. Ľudský muskuloskeletálny systém je usporiadaný podobným spôsobom.

Väčšina kĺbov osoby pozostáva z kostí, synoviálnej (kĺbovej) škrupiny a intraartikulárnej tekutiny.

Čo sa stane s kĺbom s artrózou?

Pod vplyvom všetkých tých zaťažení, ktoré už boli spomenuté, dochádza k zhutneniu a rastu tenkej kosti v dôsledku toho zvýšenú traumu kĺbovej chrupavky.

Výrobky kazety chrupavky vytvorené v dôsledku mikrotrauma spadajú do synoviálnej tekutiny. Podľa povahy je tak usporiadané, že ide o cudzie látky pre synoviálnu škrupinu a vyvoláva jeho zápal. Tvorba synoviálnej tekutiny je narušená, čo je zvyčajne druh „dopravníka“, podobný kontinuálnemu cyklu obohatenia a čistenia krvi. Okrem toho sa kĺbová tekutina stáva nižšou ako kyselina hyalurónová. O tejto kyseline sa oplatí povedať.

Kyselina hyalurónová poskytuje viskozitu synoviálnej tekutiny, vytvára „tlmivý efekt“ a „mazací účinok“ medzi kosťami, čím sa znižuje ich trenie proti sebe. Vďaka tejto látke sa kĺbová tekutina v konzistentnosti podobá bielkovinám vajec, nie vodou. Ďalšou dôležitou úlohou kyseliny hyalurónovej je zabezpečenie dodania živín z kĺbovej tekutiny hlboko do kĺbovej chrupavky, pretože nie je kam vziať výživu: krvné cievy nie sú vhodné priamo do chrupavky. Rovnakým spôsobom sa odstránia „utratené“ látky z chrupavky do kĺbovej tekutiny: pomocou molekúl kyseliny hyalurónovej.

Vyskytuje sa teda vylepšené tesnenie kostí a pre kĺbovú chrupavku sa vytvoria neznesiteľné podmienky.

Chrupavka prijíma signál na prispôsobenie sa týmto extrémnym podmienkam a jej zmena sa začína iným spôsobom, ktorý sa nazýva prestavba. Toto sa prejavuje hlavne znížením elasticity chrupavky.

V neskorom štádiu vývoja artrózy sa kosť stáva tuhá, ale zároveň krehkejšia je samotná chrupavka čiastočne impregnovaná vápnikom - kalcifikovaná.

Príznaky

Vývoj artrózy začína miernou bolesťou v kolene, ktorá sa objavuje po prechádzke po schodoch, fyzickej aktivite, dlhej chôdzi pešo. Takáto mierna bolesť sa môže objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Potom sa stanú výraznejšími. V počiatočnom štádiu vývoja choroby nie sú kolenné kosti deformované, ale je možné pozorovať mierny opuch kĺbu.

V druhej fáze vývoja choroby sa bolesť stáva intenzívnejšou a vyskytuje sa po miernom zaťažení. Okrem bolesti sa v kolennom kĺbe objavuje aj chrumka, ktorá sa líši od obvyklého mäkkého zneužívania zdravého kĺbu s bolesťou. Okrem toho sa deformácia kĺbu stáva viditeľnou, kosti na dotyk sú širšie a hrubé. Nosenie kolena viac ako 90 stupňov sa stáva problematickým.

V treťom štádiu choroby sa bolesť kolena stáva závažnou a konštantnou, dokonca ani v období odpočinku. Mobilita kolena sa stáva minimálnou, často sa neohýba o viac ako 90 stupňov a nedosahuje sa až do konca. Deformácia kostí kĺbu sa stáva tak silnou, že existuje zakrivenie nôh valgus (v tvare X) alebo variability (O v tvare).

Diagnostika

Kontrola

V počiatočných štádiách choroby sa kĺb nezmenil, mobilný, svaly okolo nej sú zachované a dostatočne silné. Iba palpáciou (tlakom) určitých bodov, častejšie na vnútornom povrchu kĺbu, je určená miestna (miestna) bolesť. Doktor žiada pacienta, aby vykonal niekoľko drepov, ohýbal sa, narovnal nohu v kolene, položil tvár na gauč a vedie sám flexiu (to sa nazýva „pasívne“ pohyby). V tomto prípade môžete okrem bolesti a obmedzenia objemu pohybov určiť krízu a kliknúť na kĺby. Pri výraznej zápalovej zložke sa kĺb zväčšuje, zdá sa, že je „čerpaný“ s kvapalinou. Pri výraznom procese, ktorý sa týka, môže byť ohýbanie v kolene čiastočne alebo úplne neprítomné, keď sa skúmajú, povrch kĺbu sa zdá byť nerovnomerný, hľuza, končatina môže byť zakrivená (posunutie osi končatiny, „vyvolaný“).

Laboratórny a inštrumentálny výskum

• Program povinného laboratórneho prieskumu zahŕňa Všeobecné, biochemické a imunologické krvné testy, analýza moču. Pri všeobecnom krvnom teste sa bude venovať pozornosť: zvýšená hladina leukocytov a zvýšená miera osídlenia erytrocytov, čo naznačuje zápal. V biochemickej analýze krvi sú dôležité metabolické metabolické ukazovatele, úroveň enzýmov „pečene“. V imunologickej analýze sa stanoví prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov systémového zápalu-to dokazuje hladina c-reaktívneho proteínu C. Analýza moču odhalí obsah kryštálov „piesku“ - kyseliny močovej.
• Analýza synoviálnej (kĺbovej) tekutiny Predpisuje sa v prípade, keď je táto kvapalina v dostatočnom množstve. To znamená, že keď je kĺb opuchnutý, opuchnutý. V podmienkach dodržiavania sterility lekár prepichne kĺbovú kapsulu na prísne definovanom mieste, vloží ihlu do kĺbovej dutiny a potom odstráni prebytočnú tekutinu. Časť získaného materiálu vstupuje do laboratória na analýzu. Na konci postupu je protizápalové liečivo zo skupiny glukokortikosteroidov najčastejšie podávané do kĺbovej dutiny (napríklad Diprospan).
• rádiografia. Obrázok oboch kolenných kĺbov je povinný, je to potrebné na porovnanie chorého kolena so zdravým. Na obrázku sa pozornosť venuje šírke spoločnej medzery (posudzuje ju stav menisku a chrupavku), prítomnosť alebo neprítomnosť kostí-osteofytov, príznaky ničenia (ničenia) kostných.
• Ultrazvuk kolenných kĺbov Odpovie na otázky týkajúce sa zachovania menisku, prítomnosti pekárovej cysty, závažnosti zápalu, prítomnosti alebo neprítomnosti kryštálov kyseliny močovej (v prítomnosti dny).
• MRI (zobrazovanie magnetickej rezonancie). Táto štúdia je predpísaná, ak ultrazvuk nedáva vyčerpávajúcu odpoveď na otázky špecialistu. MRI je povinná pre pacientov, ktorí plánujú vykonať artroskopiu.
• Artroskopia. Umožňuje vám vizualizovať, to znamená osobne posúdiť stav kĺbu. Táto metóda je nevyhnutná pre kontroverzné diagnózy, podozrenie na traumatické poškodenie menov a väzov (potom priamo počas štúdie je možné rýchlo odstrániť roztrhané menisku alebo väzby).

Liečba artrózy kolenného kĺbu

Mali by sa dodržiavať zásady komplexného zaobchádzania, medzi ktoré patrí:

1. Podrobné povedomie o pacientovi o chorobe

2. Použitie fyzioterapeutických cvičení, ktoré zahŕňajú: špecifické cvičenia pre kĺby v ležnej polohe, plávanie
3. Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti
4. Nosenie ortézy (mäkké obväzovanie alebo aspoň elastický obväz) počas zvýšeného zaťaženia kĺbu - na ceste, počas prechádzky atď.
5. Nekkeratívne metódy (fyzioterapia). Tento typ liečby poskytuje vynikajúce výsledky presne s artrózou kolenného kĺbu (gonartróza). Zrejme je to spôsobené skutočnosťou, že kĺb je k dispozícii pre vplyv faktorov, ako je magnetické a laserové žiarenie. Na ošetrenie kolenného kĺbu môžete použiť magnetické prúdy, UHF, kryo-expozíciu (preložené z gréčtiny znamená účinok chladu). Fyzioterapeutické postupy sú rozšírené, kurzy liečby sú zvyčajne krátke - 10, maximálne relácie denne alebo každý druhý deň. Malo by sa pamätať iba na možné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú nádorové procesy, choroby štítnej žľazy a panvových orgánov, ako aj systémové (autoimunitné) zápalové choroby.
6. Drogová terapia.

Zásady liečby osteoartritídy:

• Zmierniť
• oddialiť ďalšie zničenie kĺbových štruktúr
• Obnovte stratenú funkciu spoločného.

Nesteroidné protizápalové lieky

Na úľavu od bolesti sa používajú lieky z liekov NSAID Lee NSAID -nesteroidné protizápalové lieky. Používajú sa vo forme aplikácií a vo forme aplikácií (aplikácia na pokožku). Aplikácie (miestna terapia) sú veľmi účinnou metódou, najmä pokiaľ ide o počiatočné štádiá choroby. Pred použitím gélu alebo smotany obsahujúceho NSAID je potrebné ubezpečiť sa, že na pokožke nie sú žiadne zmeny, či už ide o vyrážky, pustuly alebo praskliny. Všeobecným pravidlom miestneho ošetrenia je použitie vybraného krému alebo gélu najmenej dvakrát denne, a ak vznikajú nepríjemné pocity - zrušiť úplné zmiznutie týchto prejavov. Intramuskulárne podávanie liekov proti bolesti sa v súčasnosti neodporúča, pretože riziko vedľajších účinkov v dôsledku podania pomocou injekčnej striekačky sa neznižuje, ale skôr opak. V prípade výrazného zápalu je povolená akumulácia veľkého množstva tekutiny, intraartikulárnych glukokortikosteroidných liekov, ale treba poznamenať, že tento postup by sa mal vykonávať nie viac ako 1 čas každé 3 mesiace.

Chondroprotektory

Vyšší „krok“ protizápalový účinok s osteoartritídou sú chondroitín alebo prípravky glukozamínu. Rovnako ako NSAID bojujú so zápalom na úrovni štruktúr tenkých kĺbov, ale majú menej vedľajších účinkov, a čo je najdôležitejšie, zachovávajú si svoj protiplálny účinok niekoľko mesiacov po zrušení.

Chondroprotektory sú kolektívnym názvom pre skupinu liekov obsahujúcich súčasne chondroitín sulfát a glukozamín - „stavebné tehly“ chrupavky. Napriek zjavnej vysokej nákladovej liečbe chondroprotektormi je ťažké nadhodnotiť ich pohodlie pre pacientov a účinnosť. Po prvé, tieto látky, akceptované vo vnútri, sú dokonale absorbované zo žalúdka a straty drogy „pozdĺž cesty“ k chrupavke sú minimálne. Po druhé, sú schopní potlačiť zápal v kĺbe a navyše spoľahlivo spomaliť proces zničenia kĺbovej chrupavky! Najčastejšie sú predpísané kurzy, pretože majú pomerne dlhé „eso“, ktoré trvá niekoľko mesiacov a niekedy dokonca až šesť mesiacov.

Lieky založené na kyseline hyalurónovej sú tak -zavolané hyaluronáty. Tieto fondy sa predávajú vo forme pripravených striekačiek na intraartikulárne podávanie. Hyaluronets sú umelá synoviálna tekutina. Účinok liečby touto metódou môže trvať až 12 mesiacov.

Chirurgická liečba artrózy kolenného kĺbu

Rovnako ako v prípade artrózy bedrových kĺbov, v prípade závažných zmien a pretrvávajúcej straty funkcie, ide o operáciu. Pri gonartróze sa v súčasnosti vykonávajú dva typy intervencií: artrodéza (hybná zlúčenina) a endoprotetika. Prvá operácia sa zriedka vykonáva podľa špeciálnych indikácií, keď je inštalácia endoprotézy z akéhokoľvek dôvodu nemožná. Výsledkom tejto operácie je, že koleno sa stáva nehybným. Ale neubližuje to. Endoprostetická prevádzka je z hľadiska funkcie oveľa výnosnejšia. Pripomeňme, že s veľkou telesnou hmotnosťou sa táto operácia nevykonáva - riziko komplikácií v pooperačnom období je príliš veľké. Od momentu odstránenia poškodených častí kĺbu a inštalácie protézy, až kým sa funkcia úplne neobnoví, neprešla nie viac ako tri týždne.

Ako môže smiešne osteoartróza ohroziť?

V priebehu času sa osteoartróza nevracia, ale zhoršuje sa, najmä pri zachovaní provokujúcich faktorov. Zvážte hlavné zdroje nebezpečenstva pre zdravie a život pacienta s osteoartritídou.

• Chronická bolesť rôznej intenzity - Veľmi dôležitý rizikový faktor, najmä u starších ľudí. Neustále prežívané nepríjemné pocity môžu viesť k narušeniu spánku, zníženému pozadiu nálady a dokonca depresie. Je ťažké predpovedať, ktorý reťazec nežiaducich udalostí vytiahne uvedené javy.
• Patológia žíl. Konštantný zápal v oblasti kolena, rast kostných hrotov-osteofytov, ktoré môžu mechanicky poškodiť popliteálne cievy, môže viesť k vývoju alebo progresii kŕčových žíl žíl nôh. Ortopedisti niekedy odmietajú prevádzkovať kolená, až kým sa odstránia uzly s kŕčovou, ale flebológovia (špecialisti na žily) nezačínajú chirurgický zákrok v žilách, kým sa v kolenných kĺboch nezačnú chirurgický zákrok.
• Znížená funkcia končatín. Vďaka procesu ďalekosiahleho procesu môže kĺb úplne stratiť schopnosť pohybovať sa, a to je vo väčšine prípadov znakom zdravotného postihnutia.
• Zapojenie ďalších kĺbov. Už sme zistili, ako taký zdanlivo obyčajný fenomén, podobne ako ploché nohy, môže „vytiahnuť“ kolenný kĺb a viesť k rozvoju osteoartrózy. Rovnakým spôsobom - pozdĺž reťazca - je zapojenie do bolestivého procesu kolenného kĺbu z opačnej strany. Ak pacient zanedbáva odporúčania, odmietne nosiť trstinu a uprednostňuje „krívanie na svojich dvoch“, artróza bedrových kĺbov sa vyvíja pomerne skoro. Nohy sú skrútené, chôdza sa stáva „kačicou“.
• plesnivosť. Táto závažná komplikácia choroby sa vyskytuje v prípadoch, keď sú kosti kĺbu značne zničené, nie je chrupavka, pohyb v kĺbe je ostro bolestivý alebo nemožný v dôsledku fúzie (to sa nazýva „ankylóza“) kostí navzájom. V tejto situácii môže pacientovi pomôcť iba chirurgia, ale iba vtedy, ak je to technicky uskutočniteľná. Prekonanie je nebezpečné vo všeobecnom zmysle: spôsobuje obezitu, osteoporózu, svalovú atrofiu, rýchly rozvoj chorôb vnútorných orgánov. Okrem toho sa imobilizovaná osoba samozrejme musí neustále starať o seba.
• Nevhodnosť. Bohužiaľ, existuje niekoľko štátov, ktoré znemožňujú operáciu, a jeden z nich je vzdialený, „zanedbávaný“ osteoartritída u pacientov starších ako 80 rokov so závažnými chorobami súvisiacimi s chorobami.

Prevencia

• Vylučujte zranenia kĺbov. Zdalo by sa to: Nie je nič jednoduchšie. Na chvíľu opustenie skokov, beh, chôdza po schodoch, tanec, vysoké podpätky nie je vôbec ťažké. V praxi sa ukázalo, že práve tento bod spôsobuje najviac protestov pacientov. Osoba, ak nedávno trpí, zvyčajne nie je pripravená na skutočnosť, že v jeho každodennom živote bude chýbať určitý dôležitý bod v jeho každodennom živote. Ak však tieto tipy nesledujete, existuje nebezpečenstvo rýchleho zníženia kvality života a zdravotného postihnutia.
• Zníženie hmotnosti a jej udržiavanie v rámci optimálnych limitov je mimoriadne dôležité odporúčanie! Bez ohľadu na to, aký zázračný vplyv na to alebo tento nástroj má, tuční ľudia to nebudú schopní oceniť. Pretože zatiaľ čo kĺby sú preťažené s nadváhou, mikrotraumy sa opakujú každý deň. To môže znížiť všetky úsilie na „nie“. Okrem toho je pri niektorých metódach liečby obezita priamou kontraindikáciou.
• Chôdza s podporou. Univerzálne pravidlo pre vykladanie kĺbu pomocou podpory je toto: trstina, barla alebo zábradlie by mala byť v ruke oproti postihnutej končatine. To znamená, že ak bolí pravé koleno, trstina by sa mala udržiavať vľavo a naopak.
• Oprava plochých nôh. Zdá sa, že ako môžu byť prepojené ploché nohy a artróza kolenného kĺbu? Ukázalo sa to priamo. Ak je noha nesprávne nainštalovaná (teraz hovoríme o pozdĺžnych alebo zmiešaných plochých nohách, nie o priečnom), zaťaženie sa prerozdeľuje v kolennom kĺbe. V tomto prípade závažnosť tela s krokom nespadá do stredu kĺbu, ale vpravo alebo vľavo z neho. V súlade s tým pravý alebo ľavý meniskus trpí viac a keďže trpí viac, opotrebujeme rýchlejšie. Ďalej prichádza „front“ kĺbovej chrupavky, kde sa meniskus nedokáže vyrovnať so svojou funkciou. Tento proces končí tvorbou typických zmien „artrózy“ v kolennom kĺbe (vzhľad výrastku kostí).